できるだけ歯やからだに優しい審美歯科修復治療を目指すのであれば、それに用いる修復材料そのものも歯やからだに優しいものでなければなりません。

私たちナチュラルクリニック大阪における審美歯科修復に用いる詰め物やかぶせ物は、すべて金属をまったく使わないノンメタルの素材のみを適応しております。

通常今の日本で奥歯に詰められる銀の詰め物は、歯の詰め物の材料としては硬すぎるため、やがてご自身の歯が磨耗によって磨り減ってきますと詰め物との境目に大きな段差を生じてしまいます。さらに銀の詰め物はお口の中でさびたり腐食が進行するため、プラークが付着しやすい状態がさらに悪化し、虫歯や歯周病の再発を生じることになります。

私たちが今回の審美歯科修復治療に選ばせていただいた材料は口腔内でさびたり、変色したりすることがなく、細菌の付着も生じにくい、ノンメタルのオールセラミックスです。

金属の隙間から大きな穴が開いています。

現在日本のほとんどの歯科医院で奥歯に型をとって詰め物するとなると、この銀色のパラジウム合金が使用されます。写真でもお分かりいただけますように、明らかに歯と金属の間に段差が生じています。このほんのわずかな隙間から唾液中の虫歯菌は容易に歯の内部に侵入し、詰め物の中でどんどん歯を溶かしていきます。

もう少し虫歯が進行してしまいますと、この金属の詰め物が取れるか歯が割れてきます。かなり冷たいものがしみるとのことでしたが、じっとしていてもズキズキと痛みが出てくる様になると、ほとんど間違いなく神経を抜かなくてはならなくなります。

外から見ると白い歯の部分がたくさん残っているように見えますが、レントゲン写真では歯の神経まで達するほどの実に大きな虫歯が内部で進行していることがわかります。（白く抜けて見えるのが金属の詰め物で、そのすぐ下の黒くなった影が虫歯によって溶かされた部分です。神経の管が歯の中央に黒い縦の線として写っていますが、虫歯とほとんどつながっているように見えます。）

また、歯と歯の間の歯槽骨が吸収し、歯周病も進行しつつあることが判ります。

この虫歯を治療するためには、ノンメタルによる見た目の美しさや安全性だけではなく、もうこれ以上、虫歯や歯周病が進行、再発しないような極めて質の高い修復治療が求められます。

金属を外した直後の写真でもこげ茶色の虫歯がかなり進行性で大きなものであることが予想できます。

これを高速のドリルで削ってしまうと、わずか数秒で神経まで達してしまいます。

ここからは小さいスプーンのような器具（スプーンエキスカベーター）や虫歯のみを削ることが可能な樹脂製の特殊なバー（スマートバー）などを用い、ゆっくり慎重に削り過ぎないように、また発熱などの刺激を内部の神経組織に与えないよう細心の注意をはらいながら進めてまいります。

感染した虫歯のみを染め出す特殊な赤い液を用い、少しずつ染め出された部分のみを神経に刺激を与えないように慎重に削っていきます。

しかしながらついに写真のように歯の半分以上が空洞になってしまい、神経の管まであと０．１ミリというところまで削り取りましたが、なおまだ赤く染まる部分が残っています。

この歯は術前診査で神経の生活反応は高く（ＥＰＴ電気診++）、生きている状態を確認しています。通常であればやむをえずこの時点で神経を抜かざるを得ない状況ですが、ゲストの方の強いご希望もあり、まずはできるだけ神経を残す修復治療法を選択することにしました。

自然の歯の象牙質の中には目に見えない細い管（象牙細管）が無数に走行しており、電子顕微鏡でこの部分を見ますと、ミクロン単位の大きさの虫歯菌がこの管の中に侵入していることが確認されています。

とくに今回のように虫歯が大きく深いときは、すべての虫歯菌を従来の機器のみで除菌することはほとんど不可能であるといえます。

ナチュラルクリニックＯＳＡＫＡではすべての修復治療において、（独）カボ社製ヒールオゾンを用い顕微鏡レベルの虫歯菌の除菌をいたします。熱や強い薬品で除菌する方法に比べ歯やからだにとても優しく安全な手法だといえます。

ヒールオゾンの有効深度は約２ミリであるため今回のケースでは十分な除菌が可能になりました。

私たちはこのように従来までの手法のみではどうしても神経を抜かざるを得ないようなケースにおいて最も有効にヒールオゾンを活用しております。

一本手前の虫歯と共にオールセラミックスによるノンメタル修復を行います。
今回の審美歯科修復治療で適応したノンメタル材料はその成分の実に90％以上が天然のエナメル質と同じリン酸カルシウムからできており、またその製作方法も金合金などと同様高い適合精度が得られるロストワックス法を取り入れています。
もちろんオールセラミックスですから合成樹脂のように水を吸って変色したり、プラークの付着を引き起こしたりすることはなく、また金属のように腐食、変質を起こす心配もありません。

大きな虫歯のほうも歯の壁の厚みがある部分は極力削ることなく残し、かみ合わせにも最大限考慮して歯型を採りました。また健全な歯質をできるだけ削らないことは、歯の神経への無用な刺激を避けることにつながり、治療後しみたり痛みが出ることを未然に防ぎます。

左の写真では金属の詰め物がされている歯のすぐ上２本にノンメタルによる審美歯科修復が施されています。とてもみずみずしく透明感があって、色調も周りの歯と調和しています。さらに銀歯のときに見られたような歯との段差や隙間もなく、虫歯や歯周病の再発を防ぎます。

現在治療後２年以上が経過していますが、歯の神経の生活反応は依然として高く（ＥＰＴ電気診++）、レントゲン的にも新たな病巣の発現は見られません。今後定期的に注意深くフォローアップさせていただき、できるだけこのいい状態が長く維持できますよう見守ってまいりたいと思っています。