重度の歯根破折に対し、抜歯を回避して審美修復を行ったメタルフリー治療-
根管治療・歯周治療で天然歯を守る、救う。
メタルフリー専門歯科 ナチュラルクリニックOSAKA

長い間痛みをこらえながら食事をされていましたが、限界を感じてかかりつけの歯科医に相談されたところ、「歯根が破折しているため保存は難しい」と診断されたそうです。

しかし、患者さんは「少しでも可能性があるのなら、ご自身の歯を残したい」と強く希望され、当院をご紹介いただき東京よりお越しくださいました。

古い金属の土台を除去すると、根の内部に明らかな破折線が認められました。

正面の前歯2本が、ともに重度の歯根破折と診断しました。

歯肉の奥深くまで破折が及んでいるため、この歯を機能的、審美的に回復させることは通常では不可能とも思われるほどの難症例でした。
それでも患者さんはインプラントや義歯ではなく、「ご自身の歯で食事ができるようになりたい」というお気持ちが非常に強く、治療に伴う様々なリスクや限界について十分にご説明し、ご理解いただいた上で、歯を抜かずに保存する「救歯臨床」に取り組むことといたしました。

歯根破折部や虫歯に侵された歯質を慎重に除去し、マイクロスコープを用いた拡大明視野下で根管内の徹底的な清掃・消毒を行います（精密根管治療）。遠方からお越しの患者さんの通院負担を軽減するため、治療中の仮歯の安定性に最大限配慮し、1回あたりの治療時間を長く確保することで、通院回数や治療期間の短縮に努めました。

写真に示されているのは、当院独自の【隔壁テック】と呼ぶ手法です。これは、治療中の前歯が外見上、治療を行っていることが分かりにくいよう工夫されたものです。

レントゲン検査では、両歯ともに根の先端に大きな病変が認められ、根周囲の骨が広範囲にわたり吸収されていることが確認されました。患者さんご自身の健全な歯質がほとんど残されていない、極めて重症度の高いケースであることがわかります。

最も歯根破折が深かった部分は、歯肉の内部９ミリぐらいまであり、このままでは、審美的に自然な回復は困難です。単に歯根を歯肉の上に引き上げようとすると、歯根が脱落するリスクを伴います。そこで審美的にも、そして噛む力に耐えられる機能的にも満足しうる結果を導くため、ここでも当院オリジナルの手法であるRotative Extrusion Technique®を採用しました。

このような残存歯質が少ない症例では、これ以上のダメージを与えないよう細心の注意を払った治療が不可欠です。そのため、歯質を削る際には、通常用いられる高速回転ドリルではなく、特殊な超音波振動を用いた専用機器を採用します。これにより安全確実で優しく繊細な施術を可能にしています。

歯根破折部に隣接する歯肉は、赤く炎症を起こし損傷していました。

歯肉の健全な厚みや歯根への付着が失われ、細菌感染に対するバリア機能も低下していました。せっかく歯を保存し修復できたとしても、その後に虫歯や歯周病を再発させては意味がありません。

最終的なセラミックス冠を装着する前に、仮歯の形態を調整しながら、健全な歯周組織の回復を誘導します。

炎症を起こし赤みを帯びていた歯肉は、徐々にピンク色に引き締まり、厚みが回復してきました。健全に回復した歯肉からは、細菌侵入に抵抗する白血球を豊富に含む滲出液が分泌され、これにより治療後の虫歯や歯周病の予防効果が高まります。

治療後の状態です。

厚みとハリのある健全な歯周組織が回復しました。今回は両歯ともに歯根の長さが短いことから、互いに負担を分散し安定性を高めるため、連結冠としました。これにより咀嚼機能が向上し、患者さんは安心して食事ができるようになりました。

レントゲン検査の結果、根の先端にあった病変は治癒し、歯根の周囲に新たな骨の添加が認められます。これは、根管治療で用いた抗菌作用のあるMTAセメントが、カルシウムイオンを持続的に放出することで周囲の硬組織再生を誘導したためと考えられます。

重度の歯根破折からの回復後、無事4年が経過しました。
患者さんからは、「抜歯しかないと諦めていた歯が残せただけでなく、見た目も自然で美しく、固いものでも気にせず食べられるようになった」と大変ご満足いただいております。今後も引き続き、患者さんと共に注意深く経過を観察してまいります。