【メタルフリー修復】部分矯正で、舌側に大きく傾いた奥歯を正常な噛み合わ-
根管治療・歯周治療で天然歯を守る、救う。
メタルフリー専門歯科 ナチュラルクリニックOSAKA

左側の奥歯で食事をするたびに痛みを感じ、また前方の歯との間によく食片が詰まり、長い間我慢しながら食事をされていましたが、限界を感じてかかりつけの歯科医師に相談されたところ、「噛み合わせが悪く、矯正治療も難しい。歯の神経を抜いてなんとか被せものを入れても、どれだけ持つかわからない。」と診断されたそうです。

しかし、患者さんは「歯の神経を抜ずに、安心してなんでも噛めるようになりたい。」と強く希望され、当院をご紹介いただきお越しくださいました。

口腔内を見てみると、舌側に大きく倒れ込んだその奥歯の頬側の歯頸部では、二本ある根の付け根が露出し、歯周ポケットは深く、根分岐部病変も認められました。手前の歯との間にはむし歯も進行しており、大きな穴が開き始めていました。このまま放置し続けると、歯周病や虫歯の進行によって、この歯を失うことになるのは間違いありません。私たちはできるだけ短期間の治療で理想的な噛み合わせを目指すため、TAD（Temporary Anchorage Device）という装置を用いて部分的な矯正治療を行うことにいたしました。

CTの画像分析にて術前シミュレーションを行います。
黄色でトレースされている管状のものが、下歯槽神経が走行している下顎管です。この重要なエリアを傷つけると神経麻痺が生じる危険があります。そのため、この神経を確実に避けつつ、２本のTADをバランスよく配置して埋入するプランを綿密に計画します。

こちらは舌側から見たところです。
黄色い管（下顎管）から十分な距離を確保し、青と赤の２本のTADが方向付けられています。歯の前後にバランスよく配置しているのは、歯を頬舌側（内外）に移動させるという主目的だけでなく、清掃性の向上や理想的な噛み合わせの実現も考慮し、歯根を3次元的に精密にコントロールするためです。

シミュレーションをもとにサージカルガイドを作製します。
術前シミュレーションは、できるだけ安全で確実な施術によって、患者さんの負担を軽減しつつ良好な結果を導くために行われます。ここで大事なのは、そのシミュレーション通りにTADをいかに正確に設置・埋入できるかです。ナチュラルクリニックOSAKAでは、このような場合、3Dプリンターを用いてサージカルガイドを作製いたします。これにより埋入の方向や深さを正確にコントロールできるのです。

こちらがTADを埋入している実際の様子です。サージカルガイドには、あらかじめドリルを導くための穴が2か所開けられています。そのガイドホールに沿ってドリルを挿入し、計画通りの方向と深さまで正確に形成していきます。これにより施術を必要最小限の範囲に留めることができるため、術後の痛みや腫れを最小限に抑えることが可能になります。

TADを使い、内側に傾いた歯根を正常な位置へ動かします。

歯ぐきに銀色のTADが見えます。矯正用のゴム（エラスティック）をTADと、歯に接着したフックにかけ、前後2か所の力のバランスで最終的な位置をコントロールします。写真に見える赤や青の印は、カーボン紙によるかみ合わせのチェックマークです。これまで内側に倒れていて当たらなかった部分に、かみ合わせのマークが付き始めてきました。

こちらは頬側からみた矯正終了前の状態です。歯根が起き上がり、清掃しやすく、かみ合わせも良好な理想的な位置に近づいてきました。歯が動きすぎないように、透明の樹脂でストッパーを設置しています。歯に付けた青い樹脂がこのストッパーに当たれば、今回の歯の移動は完了です。

こちらは同じ時期に舌側から見た状態です。
手前の歯と接する面と、古い銀歯の入っているかみ合わせの面は虫歯になっています。矯正終了後にその部分を含め、セラミックにて修復していきます。

術前のシミュレーション結果と比較します。
治療がシミュレーション通りうまくいっているか、歯根の動きを3次元的に注意深く追跡します。今回は最も理想的な位置へ動かすことができましたので、矯正治療を終了し、歯の修復処置に移行しました。TADによる矯正治療は、患者さんにとって安全で負担の少ない方法であると同時に、これまで困難だった歯根の効率的な移動を短期間で可能とします。（歯の移動期間：7か月）

むし歯のあった古い銀歯は、オールセラミックスクラウンできれいに修復し、治療を終えました。
治療前と比べて、食べ物が詰まりにくく、歯磨きのしやすい状態になりました。これで今後長期間にわたり、むし歯や歯周病の再発を防ぎやすくなります。また、患者さんからは「硬いものでも気にせず食べられるようになった」と、とても喜んでいただけました。今後も患者さんと二人三脚で、この良好な状態を長く維持できるよう、努めてまいります。

【治療前】

【治療後】